Работа выполнена при финансовой поддержке
Алексея Губарева и фонда Haxus

Как инвестиции в биотех
могут спасти вашу жизнь.
Но это не точно. Часть 2

Высокий холестерин, ожирение, регуляция чувства голода
25 сентября 2019
  • Дора Батаева
    Автор, аналитик
  • Миша Батин
    Автор идеи, руководитель
Холестерин, лептин, грелин. В чем дело?
Ожирение, атеросклероз, старение
Это вторая статья нашего цикла, и введение к ней будет кратким. Прежде всего, напомним: мы собираем компании, технологии которых в будущем могут стать частью глобальной терапии старения. В первой статье мы объяснили способ, которым ищем такие компании: отталкиваемся от уже известного нам списка биомаркеров старения — оптимальных предикторов вероятности смерти. При выборе этих биомаркеров мы отталкиваемся от базы данных Open Longevity Genes.
В этой статье компании собрались вокруг трех биомаркеров — холестерина, лептина и грелина. С холестерином все вроде бы просто (на самом деле нет): все знают, что он связан с атеросклерозом, и многие пожилые люди нуждаются в безопасных средствах его снижения.

Лептин — гормон сытости: его вырабатывают жировые клетки, сигнализируя о том, что в организме уже много энергии, и больше есть не надо. К сожалению, люди, страдающие ожирением, часто невосприимчивы к этому сигналу, хотя лептина у них много. Это состояние называется резистентностью к лептину.
Показано, что повышенный уровень триглицеридов может играть роль в возникновении этой резистентности, препятствуя проникновению лептина через гематоэнцефалический барьер [1]. Разыскивая компании, способные разработать препараты от ожирения, мы будем обращать внимание на компании, разрабатывающие терапию для тех, у кого лептин повышен, но выработалась резистентность. А значит, нам подходят компании, работающие над способами снизить чрезвычайно высокий уровень триглицеридов.
Третий наш маркер — гормон голода грелин. Наибольшая продукция этого гормона происходит в желудке когда он пуст. Производство останавливается, когда желудок растянут. Самое главное, что мы должны о нем здесь написать: скорее всего, напрямую грелин не способствует ожирению, так как уровни грелина в плазме у людей, страдающих ожирением, ниже, чем у худых людей. А те, у кого нервная анорексия, имеют высокий уровень грелина в плазме [2] по сравнению как с просто худыми людьми, так и с теми, у кого нормальный вес. Исключением является синдром Прадера-Вилли, редкое наследственное заболевание, часто сопровождающееся высокими уровнями грелина и ожирением.
В то же время, установлено, что потребление пищи "для удовольствия" повышает периферические уровни как грелина, так и эндоканнабиноида 2-арахидоноилглицерина у здоровых людей. Это гедоническое питание влияет на количество потребляемой пищи и, в конечном итоге, на массу тела. А значит, со стороны грелина к проблеме ожирения все-таки можно подобраться [3]. Подробнее об этом можно почитать в статье "Пробило на хавчик", опубликованной на Биомолекуле.
В наш список попали две компании, разрабатывающие аналоги грелина. Во-первых, разработка таких препаратов может лучше понять, как работает регуляция голода и насыщения, а во-вторых, их разработки могут пригодиться для пожилых людей, страдающих анорексией на фоне сниженного уровня грелина. Показано, что инъекции этого гормона повышали аппетит. Также показано, что у пожилых людей был снижен уровень активной (ацилированной) формы грелина [4].
Изначально в эту статью мы планировали включить еще один маркер нашей панели – инсулин, и поговорить о метаболическом синдроме. Но информации набралось так много, что мы решили разбить материал на две части. Это первая.
В этой статье мы не только перечисляем интересные препараты, но и хотим обратить ваше внимание на общие проблемы индустрии. Прежде всего, заметьте, как долго идет разработка препаратов, и не только из-за долгих клинических исследований: компании передают друг другу права на эту препараты, собирают деньги. Сектор биотехнологий сейчас один из самых рискованных: от 85% до 95% всех разрабатываемых лекарств не доходят до того, чтоб быть одобренными FDA [5].

В прошлой статье мы говорили о том, как здорово перенаправлять орфанные препараты на более распространенные заболевания. Ведь FDA помогает разрабатывать препараты для редких болезней. Безусловно, перенаправлять — это здорово, но не всегда это можно сделать. Пример тому — синдром Прадера-Вилли, который мы уже упомянули. Но по крайней мере, уже то, что FDA поддерживает разработку таких препаратов, помогает науке идти вперед.

Еще одна проблема, о которой говорят СЕО компаний — что в европейских странах занижаются цены на лекарства, в отличие от США. За счет кого? За счет производителей. Очевидно, что разработке лекарств это не помогает. Часто можно услышать про "жадное" ценообразование, но если вдуматься — почему же оно жадное? Посмотрите в наш список и обратите внимание на отрицательный доход компаний. Люди просто ходят вознаграждение за свою работу и за свои риски. Больше денег — больше возможности развития науки.

С другой стороны цены на лекарства становятся сумасшедшими и многие люди умрут не дождавшись их. Об этих проблемах можно говорить бесконечно, но ясно одно — что-то надо в системе менять. Тем не менее, прогресс идет и мы видим много перспективных компаний.

Данная статья не является рекомендацией к инвестициям. Это мы пишем на всякий случай, чтобы к нам не было претензий, если вдруг вы купите все эти акции и что-то пойдет не так. Кстати, никакого отношения мы к этим компаниям не имеем.
Компанию The Medicines Company (NASDAQ: MDCO) организовал в 1996 году Клайв Минвэлл (Clive Meanwell), бывший на тот момент директором отдела исследований и развития Hoffman-La Roche. Хорошо знакомый с особенностями индустрии, он придумал интересную стратегию — не разрабатывать лекарства с нуля, а доводить до ума уже те, которые были начаты, но заброшены. Для этого нужно было анализировать данные о неудачных клинических испытаниях. Возможно, препарат был хороший, а неудача была связана с неэффективным дизайном или неэффективным проведением испытаний. The Medicine Company покупала права на понравившиеся препараты и выводила их на рынок.

Например, компания Biogen разрабатывала антикоагулянт ангиомакс (angiomax, bivalirudin), но забросила, так как препарат не был лучше гепарина. Для тех, кому непонятно, при чем тут гепарин, объясним: дело в том, что во время клинических испытаний препарат должен доказать, что он лучше, чем все имеющиеся препараты от тех же болезней.

The Medicines Company купила права на ангиомакс у Biogen в 1997 году и пересмотрела данные для подгруппы пациентов с постинфарктной стенокардией (боль в груди после острого сердечного приступа). Для таких пациентов бивалирудин лучше гепарина. The Medicines Company обновила данные по дозировке и производственным затратам, представила новые результаты и получила одобрение FDA для Angiomax в декабре 2000 года.

С тех пор курс компании поменялся. Теперь The Medicines Company позиционирует себя как компанию, нацеленную на борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Главный ее препарат — инклисиран (Inclisiran), короткая интерферирующая РНК. Об этом препарате мы и расскажем подробнее.

25 июня 2019 The Medicines Company ( года объявила о публичном размещении акций общей стоимостьи 150 млн долл. Деньги были нужны компании для продолжения работы над инклисираном.
Марк Тимни (Mark Timney) присоединился к The Medicines Company в декабре 2018 года в качестве СЕО, сменив Клайва Минвелла, занимавшего пост в течении 14 лет. Клайв Минвэлл остался работать в компании, но теперь в должности директора по инновациям. Марк Тимни объяснил эту рокировку тем, что теперь главная задача компании — реализация потенциала инклисирана.

В прошлом Тимни занимал руководящие позиции в Merck, где участвовал в запуске нескольких препаратов, среди которых были препараты, предназначенные для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. После ухода из Merck занимал должность генерального директора Purdue Pharmaceuticals. До прихода в Merck работал в Zeneca Group, ICI Pharmaceuticals и Roussel Labs.

Марк получил степень бакалавра в области спортивных исследований (по специальности маркетинг) в Политехническом университете Ньюкасла (ныне Университет Нортумбрия) в Ньюкасле, Великобритания.
BIO-Europe Spring® 2016: Марк Тимни, бывший на тот момент CEO компании Purdue, рассказывает о планах выхода из опиоидного кризиса. Purdue объявила себя банкротом в сентябре 2019 года. Об опиоидном кризисе мы уже писали в нашем блоге на Medium.
Штаб-квартира
Парсипини-Трой Хиллз, Нью-Джерси, США
Год основания
1996
Сотрудников
62
Market cap: $3,67 млрд
Доход ttm: -$215,8 млн
Выручка ttm: -$3,3 млн
(на 25.09.2019)
Маркер
Холестерин
Количество препаратов
Сейчас у компании один главный препарат компании - инклисиран.

Заболевание, которым занимается компания
Гиперхолистеринемия, атеросклероз
Для каких возрастных заболеваний и состояний может пригодиться
Атеросклероз
Инклисиран
Нас заинтересовал инклисиран (Inclisiran) — препарат, ингибирующий трансляцию пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9, PCSK9.

  • PCSK9 — конвертаза субтилизин-кексинового типа 9. Присутствует во многих тканях и типах клеток. Связывается с рецепторами к липопротеинам низкой плотности (LDL-рецептор). Подробнее принцип ее работы можно посмотреть в разделе "Как работает PCSK9?"
  • LDL-рецептор — это такая молекулярная тележка, которая может перевозить молекулы LDL, включая холестерин. Нагруженный LDL-рецептор отправляется в лизосомы, где липопротеины деградируют.
  • Без PCSK9 рецептор выходит из лизосомы, оставив груз, и снова идет делать свою работу — захватывает LDL и перевозит в лизосомы. В присутствии PCSK9 LDL-рецептор не может выбраться из лизосомы и утилизируется вместе с LDL.
Таким образом, ингибиторы PCSK9 могут снизить лишний LDL. Их уже применяют — первыми были алирокумаб (alirocumab). Торговое название препарата — Пралуент (Praluent), а права на него принадлежат компаниям Regeneron и Sanofi. Другой препарат — эвокумаб (evolocumab). Торговое название — Репата (Repatha), права принадлежат компании Amgen. Оба препарата — антитела к PCSK9. Оба были одобрены в США в 2016 году с разницей в пару недель. Их применяют, когда лечение статинами и диета не помогают.

  • Репата и Пралуент очень похожи. Так похожи, что в 2017 Amgen требовала запретить компаниям Regeneron с Sanofi продавать Пралуент. Суд был долгим и закончился только в апреле 2019. Присяжные решили, что патент Amgen был действительным, поэтому Regeneron и Sanofi не имели права продавать лекарство. Судья это заявление отклонил. Согласно решению суда, Regeneron и Sanofi могут продавать Пралуент.
Продажи Репаты во втором квартале 2019 составили $152 млн, а Пралуента — $73.7 млн. Стоимость изначально была высока — $14 000 в год, из-за чего страховые компании отказывались покрывать эти лекарства, и компаниям-производителям пришлось снизить стоимость на 60%. Сначала Amgen — осенью 2018 года, а затем — Regeneron и Sanofi, весной 2019. Теперь лечение этими препаратами стоит около $6 тыс в год, что все равно довольно много.

Репата и Пралуент так и остались довольно дорогими препаратами. Страховые компании покрывают их не полностью (и не все). Если инклисиран окажется дешевле и эффективнее, он может стать самым распространенным лекарством для снижения холестерина.

Более того, Репата и Пралуент доступны в виде инъекций, один раз в две недели или один раз в месяц. Инклисиран уже обошел эти препараты: его нужно вводить всего лишь два раза в год.


Выше мы уже писали про Alnylam (NASDAQ: ALNY) — компанию, разработавшую инклисиран, интерферирующую РНК. Поговорим теперь о ней подробнее.


Это один из тех редких случаев, когда компания может похвастать наличием Нобелевского лауреата в команде. Более того, один из ее отцов-основателей — Филип Шарп, разделивший в 1993 году с Ричардом Робертсом Нобелевскую премию по физиологии и медицине «за открытие, независимо друг от друга, прерывистой структуры гена». Филип Шарп также внес
вклад в основание компании-гиганта Biogen.

РНК-интерференция открыла новый класс лекарств — небольшие интерферирующие РНК (siRNA — small interfering RNA). Эти молекулы составляют терапевтическую платформу компании Alnylam, в линейке которой сейчас 12 препаратов, включая инклисиран. Пять из этих препаратов проходят фазы 2-4 клинических исследований, два препарата находятся на стадии регистрации и коммерциализации. Что это за препараты — можно посмотреть в разделе Pipeline на официальном сайте компании.

Интерферирующие РНК могут стать новой эрой в терапии различных заболеваний. А могут и не стать — время покажет. Нам остается только делать ставки и ждать результатов.

Несмотря на то, что Alnylam продала инклисиран компании The Medicines Company, она (Alnylam) все же в нашем списке. По крайней мере потому, что в ее линейке есть еще один интересный нам препарат — ALN-AGT, предназначенный для людей, страдающих повышенным давлением и направленный на ангиотензиноген. Еще более весомая причина состоит в том, что интерферирующие РНК могут стать основой терапии для многих заболеваний — а значит, деятельность этой компаний безусловно можно считать направленной на продление жизни.

Заметим также, что дочерняя компания Alnylam — Regulus Therapeutics, разрабатывающая терапию на основе миРНК. В предыдущей статье мы писали о ней.
Джон Мараганор (John Maraganore) — генеральный директор компании. До работы в Alnylam доктор Мараганор был членом управленческой команды в Millennium Pharmaceuticals. Как старший вице-президент по разработке стратегических продуктов для Millennium, он отвечал за франшизу продуктов компании в области онкологии, сердечно-сосудистых и воспалительных процессов и метаболических заболеваний. Ранее он был вице-президентом по стратегическому планированию и слияниям и поглощениям, а до этого он был генеральным директором Millennium BioTherapeutics, бывшей дочерней компании Millennium. Работал директором по молекулярной биологии и директором по маркетингу и развитию бизнеса в Biogen. Обратите внимание на то, что в компании Biogen доктор Мараганор руководил открытием и разработкой знакомого нам препарата Angiomax (бивалирудина), который довела до ума The Medicines Company.

Доктор Мараганоре получил степень магистра и доктора наук в области биохимии и молекулярной биологии в Чикагском университете.
Джон Мараганор объясняет, почему первый разработанный Alnylam и одобренный FDA препарат Онпаттро (Onpattro) получился таким дорогим — $450 000 в год для одного пациента. Вкратце — потому что разрабатывать его было дорого, и компания хочет получить выручку с продаж. А покупателей мало, так как препарат предназначен для лечения редкого наследственного заболевания — амилоидной полинейропатии. К тому же платят не пациенты, а страховые компании. Если препарат не поможет, компания Alnylam обязуется возвратить деньги плательщикам.
Теперь, когда мы знаем цену терапии, основанной на РНК-интерференции, нам очень интересно узнать, какую цену назначит инклисирану The Medicines Company.
Роялти — лицензионное вознаграждение в виде периодических процентных отчислений, которые устанавливаются в форме фиксированных ставок на основе подсчета фактического экономического результата использования лицензии и выплачиваются лицензиатом через определенные согласованные промежутки времени.
(Финансовый словарь Финам)
Штаб-квартира
Кеймбридж, Массачусетс, США
Год основания
2002
Сотрудников
1065
Финансы
Market cap: $9,08 млрд
Доход ttm: -$858 млн
Выручка ttm: $101 млн
(на 25.09.2019)
Маркер
Холестерин
Количество препаратов
Всего 12, 2 - на стадии регистрации и коммерциализации
Технологии, которые развивает компания
Компания фокусируется на генетических, кардио-метаболических, инфекционных заболеваниях печени и заболеваниях центральной нервной системы / глаз.
Для каких возрастных заболеваний и состояний могут пригодиться разработки компании
Повышенное давление, атеросклероз

В основе открытия РНК-интерференции лежит очень симпатичный эксперимент над петунией (Petunia hybrida). В растение ввели дополнительные копии гена халконсинтазы — фермента, необходимого для синтеза розового и фиолетового пигментов. Однако, вместо того, чтоб стать более темными, цветки, наоборот, посветлели. Значит, активность халконсинтазы снижалась, а ее гены экспрессировались на более низком уровне, чем до введения трансгена. Наблюдаемое явление получило название РНК-интерференции. Оно происходит при помощи специальных малых интерферирующих РНК, длина которых составляет 20-25 нуклеотидов.

Малые интерферирующие РНК (siRNA, small interfering RNA) взаимодействуют с матричной РНК (мРНК) данного гена, что приводит к деградации последней. Трансляция мРНК на рибосомах в кодируемый белок прекращается. Результат действия малых интерферирующих РНК идентичен тому, как если бы просто снижалась экспрессия гена.
Подробнее о РНК-интерференции можно прочитать в статье "Первый препарат на основе РНК-интерференции: смерть мРНК — жизнь пациенту!", опубликованной в ноябре 2018 года на сайте Биомолекула.

*Источник изображения: Matzke MA, Matzke AJM (2004) Planting the Seeds of a New Paradigm. PLoS Biol 2(5): e133 https://dx.doi.org/10.1371/journal.pbio.0020133
Regeneron Pharmaceuticals — американская биотехнологическая компания, образованная в 1988 году. Изначально фокусировалась на нейротрофическим факторах (молекулы, поддерживающие и стимулирующие развитие нейронов) и их регенеративных возможностях, отсюда и название. Сейчас у компании 27 препаратов на стадии клинических испытаний. Примечательно, что все эти препараты представляют собой антитела к различным (в основном, сигнальным) белкам.


Лекция Джорджа Янкопулоса (президент и главный научный сотрудник Regeneron) и Леонарда Шлейфера (президент и CEO Regeneron), прочитанная в рамках серии семинаров Columbia Precision Medicine Initiative, посвященных предпринимательству в области наук о жизни.

Леонард Шлейфер рассказывает о снижении стоимости Пралуента, объясняя высокую цену препарата тем, что компания потратила не менее миллиарда долларов на разработку и клинические исследования, и хотела бы получить вознаграждение за свои труды. Также в видео прозвучала мысль о том, что в США в стоимость лекарств "зашиты" траты компаний на исследования и разработку, в то время как в других странах цены на лекарства контролируются государством и занижаются так, что пациенты, даже самые богатые, получают лекарства по низким ценам. Леонард Шлейфер назвал систему несправедливой, намекнув на эффект безбилетника.
Прорывная терапия (breakthrough therapy) — это статус, который выдает разрабатываемому препарату FDA. Обозначение «прорывная терапия» не подразумевает, что лекарство действительно является «прорывом» или что имеются высококачественные доказательства его эффективности. Скорее, оно позволяет FDA ускорить процесс одобрения препарата, если клинические испытания покажут, что новый препарат лучше (эффективнее, дешевле, удобнее) всех существующих вариантов лечения пациентов с серьезными и/или опасными для жизни заболеваниями.
Штаб-квартира
Тарритаун, Нью-Йорк, США
Год основания компании
1988
Сотрудников
7 400
Финансы
Market cap: $29,94 млрд
Доход ttm: $2 млрд
Выручка ttm: $ 7,24 млрд
(на 25.09.2019)
Маркер
Холестерин
Количество препаратов
Всего 27 препаратов на стадии клинических исследований, 18 препаратов - на поздней (2,3) стадии клинических исследованиий
Заболевание, для которого предназначен выбранный препарат
Семейная гиперхолестеринемия
Для каких возрастных заболеваний и состояний может пригодиться
Атеросклероз
Нас заинтересовал препарат эвинакумаб (evinacumab). Хотя в его основе те же исследования и разработки, что и у Пралуэнта (Praluent), совместного препарата Sanofi и Regeneron, эвинакумаб работает немного по-другому. Пралуэнт блокирует PCSK9, а эвинакумаб связывается с ангиопоэтин-подобным белком 3 (ANGPTL3), который ингибирует липопротеинлипазу (LPL), фермент, расщепляющий триглицериды и другие липиды.

Препарат разрабатывается для лечения гомозиготной семейной гиперхолестеринемии, которая характеризуется повышенным содержанием липопротеинов низкой плотности в крови, а не только холестерина.

  • Триглицериды и холестерин — разные типы жиров, циркулирующих в крови. В виде триглицеридов в жировых клетках запасаются неиспользованные калории. Под действием гормонов триглицериды высвобождаются и используются для получения энергии. Холестерин — это строительный материал для клеток и некоторых гормонов.
Повышенный уровень триглицеридов и холестерина в крови приводит к утолщению стенок артерий (атеросклерозу), что увеличивает риск инсульта, сердечного приступа и сердечно-сосудистых заболеваний. Чрезвычайно высокий уровень триглицеридов также может вызвать острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит). Терапия, направленная на снижение уровня триглицеридов и холестерина, наоборот, может уменьшить воспаление поджелудочной железы и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Esperion Therapeutics (NASDAQ: ESPR) — американская биофармацевтическая компания, в фокусе которой разработка бемпедоевой кислоты (bempedoic acid). Эта маленькая молекула предназначена для снижения уровня LDL-C в крови.

Роджер Ньютон (Roger Newton) — основатель Esperion Therapeutics, исследователь и предприниматель. Руководил разработкой Липитора (Lipitor, в России известен как аторвастатин) в компании Warner-Lambert. В конце 90-х Warner-Lambert и Phizer организовали альянс для того, чтобы вывести на рынок Липитор. Этот препарат был запущен в январе 1997 года и за 12 месяцев его внутренние продажи составили $1 млрд долл. Позднее, в 2000 году, эту компанию купил Phizer.

После работы над Липитором, в 1998 году, Ньютон покинул компанию — для того, чтобы создать другую, в фокусе которой были другие лекарства, снижающие холестерин. Компания называлась Esperion Therapeutics (в прессе можно увидеть название "Esperion 1.0" или "original Esperion"). После публикации интригующих результатов препарата ETC-216, представляющего собой синтетический фосфолипид (аналог липопротеина высокой плотности), нормализующий уровень холестерина, Ньютон продал Esperion 1.0 компании Pfizer за $1,3 млрд в 2003 году.

В 2008 году Pfizer Inc, в рамках которой Esperion работала как отдельное исследовательское подразделение, продала Esperion Therapeutics компании, финансируемой синдикатом инвесторов (совместное финансирование со стороны Aisling Capital, Alta Partners, Domain Associates, Arboretum Ventures). Pfizer сохраняет финансовую заинтересованность в компании Esperion. Дополнительные финансовые подробности сделки не разглашались.

Так начался второй независимый период компании (можно назвать его Esperion 2.0). В июне 2013 Esperion стала публичной компанией через первое публичное предложение. В апреле 2014 компания Esperion торговалась на NASDAQ под тикером "ESPR".


CEO компании Esperion Тим Мейлебен рассказывает о ценовой политике компании по отношению к бемпедоевой кислоте. Если она будет одобрена (что ожидается в 2020 году), то будет стоить около $3,5 тыс в год. Бемпедоевую кислоту нужно будет принимать в день по одной таблетке — это удобнее, чем инъекции Пралуента или Репаты.

Тим Мейлебен также упомянул, что у его жены генетически обусловленный повышенный уровень холестерина, и что она не может принимать статины. На вопрос о том, стала ли бы она принимать бемпедоевую кислоту, Тим ответил, что был бы очень рад, если бы она принимала этот препарат.
Заявка на получение разрешения на продажу (Marketing authorization application, MAA) — это заявка, поданная производителем лекарств с просьбой разрешить вывести лекарственное средство на рынок.
Штаб-квартира
Энн-Арбор, Мичиган, США
Год основания
1998
Сотрудников
76
Финансы
Market cap: $1,02 млрд
Доход ttm: -$76,8 млн
Выручка ttm: $146,4 млн
(на 25.09.2019)
Маркер
холестерин
Количество препаратов
1 препарат
Цель терапии
Снижение уровня холестерина
Для каких возрастных заболеваний и состояний может пригодиться
Атеросклероз
Нас заинтересовала молекула, вокруг которой вырос Esperion 2.0 — бемпедоевая кислота. Она является пролекарством, то есть превращается в лекарство в результате метаболических процессов в печени. Затем активированное вещество ингибирует цитратлиазу АТФ, которая участвует в биосинтезе холестерина в печени. Цитратлиаза АТФ расположена "выше по течению" перед HMG-CoA-редуктазой — фермент, который блокируется статинами.

Применять бемпедоевую кислоту нужно будет в комбинации с эзетимибом — препаратом, блокирующим всасывание холестерина в кишечнике и таким образом снижающим доставку холестерина в печень. Эзетимиб был одобрен еще в 2002 году и давно применяется в комбинации со статинами. Esperion совмещает бемпедоевую кислоту и эзетимиб в одной таблетке.

Allergan (NYSE‎: AGN) — ирландская фармацевтическая компания. Название свое получила в 2014 году, когда ирландская Actavis купила американскую Allergan, производителя ботулотоксина, и стала носить имя своей покупки, как бы странно это ни звучало. Далее историю компании можно свести к череде покупок и продаж компаний и подразделений. Вот сделки только на 2017 год: 1 февраля компания приобрела LifeCell, специалиста по регенеративной медицине, за 2,9 миллиарда долларов. 28 апреля компания приобрела Zeltiq Aesthetics, специализирующегося на процедурах криолиполиза, за 2,4 миллиарда долларов. 7 июня компания объявила о приобретении Keller Medical — компании, которая производит устройства для использования во время операции по увеличению груди. 12 декабря компания объявила о приобретении Repros Therapeutics, разработчика препаратов для лечения заболеваний репродуктивной системы.

В 2018 году, несколько муниципалитетов и штатов США подали на Allergan в суд — как на одну из компаний, обвиняемых в разжигании опиоидного кризиса. В августе 2019 года Allergan согласилась выплатить $5 млн двум муниципалитетам в штате Огайо.

В сентябре Allergan приобрел эстетическую компанию Bonti за 195 миллионов долларов, в марте 2019 — Envy Medical.

В 2019 году американская фармацевтическая компания AbbVie объявила о приобретении Allergan за 63 миллиарда долларов.

Что мы можем вынести из истории этой компании? Сложный вопрос. Ясно одно: перед нами — не крохотный стартап, который может свернуть клинические исследования из-за недостаточного финансирования, а фармацевтический гигант, которому, скорее всего, хватит денег на разработку перспективного препарата. Акции компании уже достаточно высоки и стоят $165,95 (25 сентября 2019 года). В наш список мы вносим ее для того, чтобы следить за разработкой интересующего нас препарата — аналога грелина, гормона голода.


Робин Карсон (Robyn Carson), руководитель исследований пациент-ориентированных результатов (Patient-Centered Outcomes Research) компании Allergan, кратко рассказывает о разработке дневника тяжести симптомов диабетического гастропареза (ДГ), основанной на результатах клинических исследований фазы 2a и 2b реламорелина для лечения диабетического гастропареза. В "дневник тяжести" пациенты будут заносить степень тяжести симптомов ДГ: тошноты, боли в животе, вздутия живота, частота рвоты и других параметров. Этот дневник был разработан для использования в клинических испытаниях реламорелина.
Штаб-квартира
Дублин, Ирландия
Год основания
2013
Сотрудников
16 900
Финансы
Market cap: $54,4 млрд
Доход ttm: $8519,1 млн
Выручка ttm: $15,67 млрд
(на 25.09.2019)
Маркер
Грелин
Количество препаратов
16 препаратов (медицинская эстетика, уход за глазами, расстройства центральной нервной системы и гастроэнтерология), нас заинтересовал 1
Заболевания, для которых предназначен препарат
Диабетический гастропарез, хронический идиопатический запор и нервная анорексия.
Для каких возрастных заболеваний и состояний может пригодиться
Диабет, старческая анорексия
Нас заинтересовал препарат реламорелин — синтетический пептид, аналог грелина с улучшенной активностью и фармакокинетикой. Предназначен для лечения диабетического гастропареза (нарушение мышечной активности желудка, которым часто страдают пациенты с диабетом), хронического идиопатического запора и нервной анорексии. У людей реламорелин вызывает повышение уровня гормона роста плазмы, пролактина и кортизола и, как и другие агонисты рецептора к грелину, повышает аппетит. FDA выдала реламорелину fast track для лечения диабетического гастропареза. Сейчас препарат проходит 3 фазу клинических исследований.
Rhythm Pharmaceuticals (NASDAQ: RYTM) — биофармацевтическая компания, в фокусе которой находятся разработка и коммерциализация терапии редких генетических заболеваний, приводящих к ожирению. Компания образовалась в 2008 году путем лицензирования двух потенциальных пептидных препаратов, реламоралина и сетмеланотида, изначально разработанных парижской компанией Ipsen. В 2013 году эти два препарата разошлись в разные стороны [1].

Motus Therapeutics
сформировалась вокруг реламоралина, о котором мы писали выше, и впоследствии была поглощена компанией Allergan. Вторая компания сохранила название Rhythm. Ей достался сетмеланотид (setmelanotide).

Сетмеланотид — инъекционный пептидный препарат, предназначенный для повышения активности рецептора меланокортина 4, или MC4, который играет ключевую роль в регуляции веса и аппетита. Этот белок не функционирует должным образом у людей с редкими генетическими нарушениями, связанными с ожирением. Среди этих заболеваний: дефицит проопиомеланокортина (POMC); дефицит рецептора лептина (LepR); и синдром Бардета-Бидля.

Лекс Ван дер Плуг (Lex Van der Ploeg), главный научный сотрудник в Rhythm Pharmaceuticals, обсуждает редкие генетические болезни, приводящие к ожирению. Он сравнивает чувство голода, которое испытывают такие больные, с естественным желанием дышать.
"Многие считают причиной ожирения недостаток силы воли, на что я отвечаю: сделай одолжение, задержи дыхание на 5 минут, и скажи мне, как там твоя сила воли."
Также Лекс указывает на то, что область пептидной и олигонуклеотидной терапии ожирения совершенно не развита, а значит, многого можно добиться (говорит: "Мы у подножия высокой горы, и нам предстоит забраться на самый верх"). По словам Лекса, сейчас компании известны несколько генов в пути MC4R: "Мы используем искусственный интеллект чтобы понять, как велик список генов, которые предстоит исследовать, чтобы выявить пациентов, которым может помочь терапия Rhythm".
В гипоталамусе объединяются нервные и гормональные сигналы от периферических органов, таких как кишечник и жировая ткань. Помимо всего прочего, эти сигналы регулируют вес тела. Жировая ткань вырабатывает гормон лептин — гормональный сигнал, сообщающий мозгу о насыщении.

Грелин — "гормон голода". Клетки, продуцирующие этот гормон, находятся в легких, почках, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке, тонкой кишке, гонадах, плаценте и в некоторых участках мозга. Но больше всего грелина производят клетки, находящиеся в желудке: когда желудок пуст, грелина вырабатывается много, когда растянут — секреция грелина останавливается.
MC4R — рецептор меланокортина, напрямую связан с интенсивностью метаболизма и контролем массы тела. Мутации в гене белка MC4R связаны с наследственной полнотой у людей, причем иногда бывает достаточно повреждения только этого гена.

Агути-подобный пептид (продукт гена AGRP) связывается с MC4R, ингибируя сигнальные пути этого рецептора — аппетит повышается. Экспрессия гена AGRP в нейронах гипоталамуса тормозится лептином и активируется грелином (гормоном голода).
Штаб-квартира
Бостон, Массачусетс, США
Год основания
2008
Сотрудников
54
Market cap
Market cap: $810,04 млн
Доход ttm: -$115,00 млн
Выручка ttm: -
(на 25.09.2019)
Маркер
Лептин, грелин (MC4R)
Количество препаратов
1 препарат
Заболевание, которым занимается компания
Дефицит проопиомеланокортина (POMC); дефицит рецептора лептина (LepR); и синдром Бардета-Бидля.

Для каких возрастных заболеваний и состояний может пригодиться
Ожирение
Какая технология нас заинтересовала?
Нам понравился препарат сетмеланотид (setmelanotide) — агонист меланокортин-4 рецептора (melanocortin-4 receptor, MC4R). Препарат изначально разрабатывала компания Ipsen, передавшая в 2010 году права на него компании Rhythm Pharmaceuticals [1].
Результаты клинических исследованиях фазы 3 были опубликованы в августе 2019 года.

В ходе исследования препаратом лечили ожирение, вызванное генетическими поломками — недостатком лептинового рецептора и проопиомеланокортина (POMC). Такие пациенты с детства страдают неутолимым голодом и, как следствие, ожирением. Эффект препарата — скинутые за год 10% веса, уменьшение чувства голода. По словам СЕО компании, этот препарат поможет в будущем лечить и другие случаи ожирения, в которых замешан MC4R [2].

Компания также разрабатывала сетмеланотид для редкого синдрома Прадера-Вилли — более распространенного ожирения, чем дефицит POMC. Однако, препарат не прошел испытание фазы 2 для этого синдрома: не оказал никакого влияния на потерю веса, совсем немного повлиял на способность контролировать голод или гиперфагию, которая характеризует заболевание.

Millendo Therapeutics (NASDAQ: MLND) — американская биофармацевтическая компания, которая в основном занимается разработкой новых методов лечения редких эндокринных заболеваний. Сейчас у компании три препарата: леволетид (для лечения синдрома Прадера-Вилли), неванимиб (врожденная гиперплазия коры надпочечников) и MLE-301 (вазомоторный синдром, связанный с менопаузой, сейчас проходит доклинические испытания).

Джулия Оуэнс (Julia C. Owens, Ph.D.) — соучредительница Millendo Therapeutics, занимала пост президента и главного исполнительного директора с момента ее основания. До Millendo работала старшим вице-президентом по корпоративному развитию и стратегии в Lycera, где руководила партнерским процессом, завершившимся крупным исследовательским партнерством с Merck & Co. Ранее работала руководителем отдела развития бизнеса в QuatRx Pharmaceuticals, где установила ключевые стратегические партнерские отношения, в том числе с Shionogi для утвержденного препарата Осфена (Osphena). В начале своей карьеры Джулия Оуэнс работала в компании Tularik (ныне поглощена Amgen), где руководила партнерскими отношениями в области онкологии и иммунологии. Джулия Оуэнс получила докторскую степень по биохимии в Калифорнийском университете Сан-Франциско.
Локация
Ann Arbor, Соединенные Штаты
Год основания
2012
Сотрудников
35
Market cap
Market cap: $93,91 млн
Доход ttm: $-32,4 млн
Выручка ttm: -
(Данные на 25.09.2019)
Маркер
Грелин
Количество препаратов
Всего у компании 3 препарата, из них 2 на стадии 2b клинических исследований
Заболевание, которым занимается компания
Интересующий нас препарат предназначен для лечения синдрома Прадера-Вилли. Также компания занимается другими заболеваниями: врожденной гиперплазией коры надпочечников и вазомоторным синдромом, связанным с менопаузой
Для каких возрастных заболеваний и состояний могут пригодиться разработки компании
В фокусе компании - эндокринные заболевания, тесно связанные с процессами старения.
Какая технология нас заинтересовала?
Нас заинтересовал препарат ливолетид (AZP-531) — аналог неацилированного грелина.

  • Напомним еще раз принцип действия грелина: он выделяется, когда желудок пуст, секреция прекращается, когда желудок растянут.
Существует две формы грелина с различной биологической активностью: ацилированная, с присоединенной короткой жирной кислотой, и неацилированная, без жирной кислоты. Ацилированная форма (АГ) активирует рецептор к грелину и вызывает чувство голода. Неацилированная (НГ) — не активирует рецептор. Исследования показывают, что отношение АГ к НГ повышено у пациентов с синдромом Прадера-Вилли по сравнению с сопоставимыми по возрасту здоровыми людьми, что связано с гиперфагией.

В предыдущем клиническом исследовании фазы 2 участвовали 47 пациентов с синдромом Прадера-Вилли, получавшие ежедневно инъекции ливолетида в течение 14 дней. Аппетит и гиперфагия у испытуемых снизились. В этом году препарат получил статус Fast Track FDA. Планируется новое клиническое исследование — с большим количеством участников [1].

ERX Pharmaceuticals — частная американская биотехнологическая компания, разрабатывающая методы лечения ожирения, в том числе первый в своем классе целастрол (celastrol) — вещество, увеличивающее чувствительность к лептину, гормону насыщения.

Гормон лептин вырабатывают жировые клетки белой жировой ткани. На человеческий язык этот сигнал можно было бы перевести так: "Мы полны жира, в организме достаточно запаса энергии, больше есть не нужно". Можно сказать, лептин — это шепот жировых клеток. Чем больше у человека лишнего жира, тем больше жировые клетки вырабатывают лептина, тем громче их голоса.

У людей, страдающих ожирением, лептина в крови много, но в сигнал о насыщении этот уровень не трансформируется. Формируется резистентность к лептину. Метафорически выражаясь, их мозг не слышит голоса собственных жировых клеток. Ожидается, что целастрол повысит чувствительность к лептину — по крайней мере, на мышах получалось.

Препарат компании находится на ранней стадии клинических испытаний, что удерживает нас от того, чтобы внести ее в наш портфель. К тому же компания не торгуется на бирже и поэтому не обязана публиковать подробные результаты клинических исследований. Но мы будем следить за ней: во-первых, препарат может дойти до поздней стадии разработки (это запланировано на 2021 год), а во-вторых — на тот момент компания может стать публичной.


ERX Pharmaceuticals еще не приступила к клиническим исследованиям и не торгуется на бирже. Поэтому говорить об инвестициях в эту компанию еще рано. Тем не менее, мы будем следить за ней и, возможно, другими препаратами, направленными на уменьшение резистентности к лептину.
Подчеркнем, что препарат, который нас заинтересовал (целастрол) проходил испытания только на мышах. В то же время, согласно информации на сайте компании, клинические испытания целастрола начнутся в 2019-2020 году. Никаких записей об этом на сайте clinicaltrials.gov пока нет.
Тео Уйсал (Teo Uysal), M.B.A. — соучредитель ERX Pharmaceuticals, а также президент, главный исполнительный директор и директор компании с момента ее основания. До ERX был директором по новым предприятиям и предпринимательству в Университете науки и технологий им. Короля Абдаллы в Саудовской Аравии. Еще раньше — соучредителем и бывшим президентом и главным исполнительным директором Syndexa Pharmaceuticals, бостонской компании по лечению метаболических заболеваний.

Тео Уйсал работал на различных должностях в Precision Therapeutics и Polaris Venture Partners. Начал свою карьеру с позиции ученого в Гарвардском университете, где проводил биомедицинские исследования в области заболеваний, связанных с обменом веществ.


Какая технология нас заинтересовала?
Нас заинтересован целастрол (Celastrol) — препарат, увеличивающий чувствительность гипоталамуса к лептину.

Этот препарат действует через рецептор первого типа к интерлейкину-1 (IL1R1) — участник процесса воспаления.

Как исследователи поняли, что это именно IL1R1? Схема эксперимента [1] была такая: сначала исследовали, как целастрол изменяет экспрессию генов в гипоталамусе, той части мозга, где лептин осуществляет передачу сигналов. Были исследованы три группы мышей: худые, страдающие ожирением от перекармливания и страдающие ожирением из-за отсутствия функционирующих рецепторов лептина.

Анализируя экспрессию генов в гипоталамусе в каждой группе, исследователи создали список генов, чье повышение или понижение могло бы правдоподобно объяснить эффекты целастрола. В конце концов, их поиск сузился до генов, чья экспрессия изменилась у тучных мышей, которые сохранили свои рецепторы лептина. Мыши, лишенные IL1R1, становились нечувствительными к целастролу. Работой руководил Умут Озкан (Umut Ozcan, один из членов совета директоров ERX Pharmaceuticals).

Открытие соответствует предыдущим результатам Умута Озкана. В статьях, опубликованных в журналах Nature Medicine в 2011 году [2] и Cell в 2017 году [3], указывается, что связь между воспалением и ожирением сложнее, чем предполагалось ранее. Предполагалось, что воспалительные стимулы — цитокины или активация воспалительных сигнальных путей — способствуют развитию ожирения и диабета 2 типа. Но Озкан и его коллеги показали, что воспалительная передача сигналов полезна и необходима для поддержания гомеостаза глюкозы. По их мнению, лептин сам по себе является провоспалительным цитокином.

Присоединяйтесь к обсуждению