Microsoft Word - Cholesterol 2018.docxПРЕАМБУЛА
С 1980 года American College of Cardiology (ACC) и American Heart Association (AHA) перевели научные данные в руководство по клинической практике с рекомендациями по улучшению здоровья сердечно-сосудистой системы. Эти руководящие принципы, основанные на систематических методах оценки и классификации фактических данных, обеспечивают основу для оказания качественной сердечно-сосудистой помощи. ACC и AHA спонсируют разработку и публикацию руководств по клинической практике без коммерческой поддержки, а члены ассоциации добровольно посвящают свое время написанию и рецензированию.
Руководство по клинической практике содержит рекомендации, применимые к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ) или подверженным риску их развития. Основное внимание уделяется медицинской практике в Соединенных Штатах, но эти рекомендации актуальны для пациентов по всему миру. Хотя руководящие принципы могут использоваться для обоснования решений регулирующих органов, цель состоит в том, чтобы улучшить качество медицинской помощи и согласовать ее с интересами пациентов. Руководящие принципы предназначены для определения методов, удовлетворяющих потребностям пациентов в большинстве, но не во всех обстоятельствах, и не должны заменять клиническое суждение.
Рекомендации по ведению и терапии, ориентированные на руководство, которые включают клиническую оценку, диагностическое тестирование и как фармакологическое, так и процедурное лечение, эффективны только тогда, когда им следуют как практикующие врачи, так и пациенты. Соблюдение рекомендаций может быть усилено за счет совместного принятия решений врачами и пациентами при участии пациентов в выборе вмешательств на основе индивидуальных ценностей, предпочтений и связанных с ними состояний и сопутствующих заболеваний.
Целевая группа ACC / AHA по руководящим принципам клинической практики стремится обеспечить, чтобы комитет по написанию руководящих принципов обладал необходимым опытом и был представителем более широкого медицинского сообщества, отбирая экспертов из широкого круга источников, представляющих различные географические регионы, полы, расы, этнические группы, интеллектуальные точки зрения /предубеждения и сферы клинической практики, а также путем приглашения организаций и профессиональных сообществ со смежными интересами и опытом к участию в качестве партнеров или коллаборационистов. ACC и AHA придерживаются строгой политики и методов, гарантирующих, что документы разрабатываются без предвзятости или неправомерного влияния. С полной политикой взаимоотношений с отраслью и другими организациями (RWI) можно ознакомиться в Интернете.
Начиная с 2017 года, были внесены и продолжают вноситься многочисленные изменения в руководящие принципы, чтобы сделать их компактнее и повысить “удобство для пользователя”. Руководящие принципы написаны и представлены в модульном формате блока знаний, в котором каждый блок включает таблицу рекомендаций, краткий обзор, вспомогательный текст для конкретных рекомендаций и, при необходимости, блок- схемы или дополнительные таблицы. С целью облегчить быстрый доступ ссылки с гиперссылками предоставляются для каждого модульного блока знаний. Были введены два новых изменения — это более структурированные руководящие принципы, включая ограничения по количеству слов (“целевые показатели”) и дополнение к веб-руководству с полезными, но некритичными таблицами и рисунками. Эта вступление представляет собой сокращенную версию, с подробной версией можно ознакомиться в Интернете.
1. ВВЕДЕНИЕ
1.1. Методология и анализ фактических данных
Рекомендации, перечисленные в настоящем руководстве, по возможности основаны на фактических данных. Первоначальный обширный обзор фактических данных, который включал литературу, полученную в результате исследований с участием людей, опубликованную на английском языке и проиндексированную в MEDLINE (через PubMed), EMBASE, Cochrane Library, Agency for Healthcare Research and Quality и других выбранных базах данных, имеющих отношение к настоящему руководству, был проведен с мая 1980 по июль 2017 год. Ключевые слова для поиска включали, но не ограничивались следующими: гиперлипидемия, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП,
эзетимиб, секвестранты желчных кислот, ингибиторы PCSK9, образ жизни, диета, физические упражнения, лекарства, ребенок, подросток, скрининг, первичная профилактика, вторичная профилактика, сердечно-сосудистые заболевания, кальций в коронарных артериях, семейная гиперхолестеринемия. Факторы, повышающие риск АССЗ, терапия статинами, сахарный диабет, женщины, приверженность (соблюдение), испаноязычные, южноазиатские, афроамериканские расы. Дополнительные соответствующие исследования, опубликованные до августа 2018 года в процессе написания руководства, также были рассмотрены комитетом по написанию и при необходимости добавлены в таблицы доказательств. Окончательные таблицы доказательств включены в онлайн-приложение к данным и обобщают доказательства, использованные комитетом по написанию статей для формулирования рекомендаций. Ссылки, отобранные и опубликованные в настоящем документе, являются репрезентативными и не всеобъемлющими.
Как отмечается в подробной версии преамбулы, независимому комитету по рассмотрению фактических данных было поручено провести официальный систематический обзор важнейших клинических вопросов, связанных с холестерином (таблица 1), результаты которого были рассмотрены комитетом по написанию для включения в настоящее руководство. Одновременно с этим процессом члены комитета по написанию статей оценивали данные исследования, относящиеся к остальной части руководства. Выводы комитета по рассмотрению доказательств и членов комитета по написанию статей были официально представлены и обсуждены, а затем были разработаны рекомендации. Систематический обзор Руководящих принципов клинической практики по холестерину 2018 года (S1.1-1) опубликован совместно с настоящим руководством и включает соответствующие дополнения к данным.
Числовые значения триглицеридов, общего холестерина (ТС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и не-ЛПВП холестерин приведены как в мг/дл, так и в ммоль/л. Для перевода в ммоль/л значения в мг/дл для ТС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и не-ХС ЛПВП были разделены на 38,6, а для триглицеридов — на 88,6.

ПРЕАМБУЛА

С 1980 года American College of Cardiology (ACC) и American Heart Association (AHA) перевели научные данные в руководство по клинической практике с рекомендациями по улучшению здоровья сердечно-сосудистой системы. Эти руководящие принципы, основанные на систематических методах оценки и классификации фактических данных, обеспечивают основу для оказания качественной сердечно-сосудистой помощи. ACC и AHA спонсируют разработку и публикацию руководств по клинической практике без коммерческой поддержки, а члены ассоциации добровольно посвящают свое время написанию и рецензированию.
Руководство по клинической практике содержит рекомендации, применимые к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ) или подверженным риску их развития. Основное внимание уделяется медицинской практике в Соединенных Штатах, но эти рекомендации актуальны для пациентов по всему миру. Хотя руководящие принципы могут использоваться для обоснования решений регулирующих органов, цель состоит в том, чтобы улучшить качество медицинской помощи и согласовать ее с интересами пациентов. Руководящие принципы предназначены для определения методов, удовлетворяющих потребностям пациентов в большинстве, но не во всех обстоятельствах, и не должны заменять клиническое суждение.
Рекомендации по ведению и терапии, ориентированные на руководство, которые включают клиническую оценку, диагностическое тестирование и как фармакологическое, так и процедурное лечение, эффективны только тогда, когда им следуют как практикующие врачи, так и пациенты. Соблюдение рекомендаций может быть усилено за счет совместного принятия решений врачами и пациентами при участии пациентов в выборе вмешательств на основе индивидуальных ценностей, предпочтений и связанных с ними состояний и сопутствующих заболеваний.

Целевая группа ACC / AHA по руководящим принципам клинической практики стремится обеспечить, чтобы комитет по написанию руководящих принципов обладал необходимым опытом и был представителем более широкого медицинского сообщества, отбирая экспертов из широкого круга источников, представляющих различные географические регионы, полы, расы, этнические группы, интеллектуальные точки зрения /предубеждения и сферы клинической практики, а также путем приглашения организаций и профессиональных сообществ со смежными интересами и опытом к участию в качестве партнеров или коллаборационистов. ACC и AHA придерживаются строгой политики и методов, гарантирующих, что документы разрабатываются без предвзятости или неправомерного влияния. С полной политикой взаимоотношений с отраслью и другими организациями (RWI) можно ознакомиться в Интернете.
Начиная с 2017 года, были внесены и продолжают вноситься многочисленные изменения в руководящие принципы, чтобы сделать их компактнее и повысить “удобство для пользователя”. Руководящие принципы написаны и представлены в модульном формате блока знаний, в котором каждый блок включает таблицу рекомендаций, краткий обзор, вспомогательный текст для конкретных рекомендаций и, при необходимости, блок- схемы или дополнительные таблицы. С целью облегчить быстрый доступ ссылки с гиперссылками предоставляются для каждого модульного блока знаний. Были введены два новых изменения — это более структурированные руководящие принципы, включая ограничения по количеству слов (“целевые показатели”) и дополнение к веб-руководству с полезными, но некритичными таблицами и рисунками. Эта вступление представляет собой сокращенную версию, с подробной версией можно ознакомиться в Интернете.

1. ВВЕДЕНИЕ

1.1. Методология и анализ фактических данных
Рекомендации, перечисленные в настоящем руководстве, по возможности основаны на фактических данных. Первоначальный обширный обзор фактических данных, который включал литературу, полученную в результате исследований с участием людей, опубликованную на английском языке и проиндексированную в MEDLINE (через PubMed), EMBASE, Cochrane Library, Agency for Healthcare Research and Quality и других выбранных базах данных, имеющих отношение к настоящему руководству, был проведен с мая 1980 по июль 2017 год. Ключевые слова для поиска включали, но не ограничивались следующими: гиперлипидемия, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП,
эзетимиб, секвестранты желчных кислот, ингибиторы PCSK9, образ жизни, диета, физические упражнения, лекарства, ребенок, подросток, скрининг, первичная профилактика, вторичная профилактика, сердечно-сосудистые заболевания, кальций в коронарных артериях, семейная гиперхолестеринемия. Факторы, повышающие риск АССЗ, терапия статинами, сахарный диабет, женщины, приверженность (соблюдение), испаноязычные, южноазиатские, афроамериканские расы. Дополнительные соответствующие исследования, опубликованные до августа 2018 года в процессе написания руководства, также были рассмотрены комитетом по написанию и при необходимости добавлены в таблицы доказательств. Окончательные таблицы доказательств включены в онлайн-приложение к данным и обобщают доказательства, использованные комитетом по написанию статей для формулирования рекомендаций. Ссылки, отобранные и опубликованные в настоящем документе, являются репрезентативными и не всеобъемлющими.
Как отмечается в подробной версии преамбулы, независимому комитету по рассмотрению фактических данных было поручено провести официальный систематический обзор важнейших клинических вопросов, связанных с холестерином (таблица 1), результаты которого были рассмотрены комитетом по написанию для включения в настоящее руководство. Одновременно с этим процессом члены комитета по написанию статей оценивали данные исследования, относящиеся к остальной части руководства. Выводы комитета по рассмотрению доказательств и членов комитета по написанию статей были официально представлены и обсуждены, а затем были разработаны рекомендации. Систематический обзор Руководящих принципов клинической практики по холестерину 2018 года (S1.1-1) опубликован совместно с настоящим руководством и включает соответствующие дополнения к данным.
Числовые значения триглицеридов, общего холестерина (ТС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и не-ЛПВП холестерин приведены как в мг/дл, так и в ммоль/л. Для перевода в ммоль/л значения в мг/дл для ТС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и не-ХС ЛПВП были разделены на 38,6, а для триглицеридов — на 88,6.